牙线到底还要不要用？
原创 2016-08-04 裴洪岗 drpei drpei
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让父母少花钱，让孩子少受罪。 来自@小儿外科裴医生
我自己是一个被牙疾困扰的人，几个牙齿出了问题做过治疗，治疗过的牙齿终究没有原生的好，总是塞牙。以前用牙签，但牙签的清理效果有限，有时连用几根，嵌塞感还是解决不了，一整天牙间胀痛，很是苦恼。
后来在微博看了一些牙医的科普，说牙线能改善牙齿健康，能减少60%的邻面龋齿，能减少70%的牙周病机会，它可以让你在80岁的时候仍拥有一口你自己的健康牙齿等等，我了解了这些后，开始使用牙线。
刚开始使用不熟练，但用熟后，感觉清理效果比牙签好太多。牙线压入牙缝，拉一拉什么都出来，嵌塞感顿时烟消云散，这种舒畅感让我很快就爱上了牙线。现在几乎是饭后必用，出门要是忘了带牙线，饭都不太敢吃，现在回想以前没有牙线的日子，都不知道是怎么过来的。
因为自己用的体验很好，而牙医们也在反复科普牙线对于牙齿的好处，为了不让孩子不再牙齿问题上重滔自己的覆辙，我除了帮女儿刷牙，很早就开始给她用牙线了，现在她6岁多，已经能比较熟练的自己用。
但她有时候会偷懒，光刷牙不用牙线，有时候看她很抵触我也就没坚持，但因为牙医们反复强调牙线有那么重要，我心里还是隐隐担心：她会不会因此这次没用牙线而牙齿出问题？
然而，昨天看到@勿怪幸 的一条微博，因为目前关于牙线去除牙菌斑、减少牙龈炎的效果证据很弱、不可靠，所以美国卫生署删除了用牙线的建议。
我的感觉是被颠覆了。
一直被牙医们灌输说牙线对牙齿很好，有那么多好处，但看了那篇报道， 实际上，回顾过去10年内对比刷牙和刷牙+牙线效果的25项最可靠研究却发现，总体而言，牙线有效的证据是“弱而不可靠”的。这个事实对于我这样在牙医们科普下形成的“常识”反差太大了，所以我在微博上说了句：很多“常识”是经不起证据的检验。
但我会因为这次美国卫生署的意见而放弃用牙线吗？不会的。牙线已经成为我生活里不可或缺的一部分，我坚持用它，是因为我依赖于它能消除食物嵌塞引起的不适。我也注意到美国牙科协会仍然推荐用牙线，报道中受访的牙医专家也继续推荐使用牙线。
但这次美国卫生署的信息还是改变了我对牙线的认识，在有更多有力的证据出现之前，我不再相信牙医们说的牙线能明显降低龋齿和牙周疾病的风险，我也不再会因为女儿刷了牙而偶尔没用牙线而担心焦虑了。
同时，这条新闻出来后，我也注意到一些牙医在微博上叫大家忽略美国卫生署的意见，要听专业口腔机构的意见，继续强力推荐牙线。我不会从动机上做什么推断，只是觉得他们有些说法站不住脚。
比如牙医在推荐牙线的时候反复强调清理牙缝的重要，强调这是靠牙刷做不到的事。但现在问题不是有人要否认清理牙缝的重要性，而是清理牙缝的方式是不是只有牙线？牙线是不是最好的方式？我觉得不能混淆了清理牙缝的必要性和使用牙线的必要性，美国卫生署也不是建议不要管牙缝了，而是推荐了齿间刷。
有牙医说牙线比齿间刷成本小，使用更方便，那牙签比牙线成本还更小呢，使用还更方便呢，按这种逻辑我们应该推荐的是牙签而不是牙线了。
也有人要说牙线的好处并不是没有证据，只不过证据比较弱，所以可以继续推荐。但其实证据有很多种，很多中成药、保健品偶尔也能蹦出火星子一般的证据，不是抓到一点证据就可以大力推荐的。
就我自己的使用体验来说，我觉得用了牙线后牙龈肿痛的症状也是明显缓解了。患者经验，专家意见，小样本的对比试验，这些都是证据，但这些都是低级别的、弱的证据。我们做推荐的级别是应该是和证据强度相匹配的，有多大证据做多大推荐。
一个没有证据证实有用的东西，我们默认它是没用的，所以不做推荐；一个有弱证据证实有用的东西，如果专业机构根据证据认为它的风险和成本很小，收益大于成本（风险），而且它是所有方案里收益/成本比最大的，推荐是没有问题的。但将没有有力证据证实有用的东西，强力推荐给患者用，那就和卖保健品的没什么区别了。
推荐使用牙线的依据是它能去除牙菌斑，降低龋齿和牙周炎的风险，而支出和风险是买牙线的钱和学习、使用牙线的时间和精力成本，以及偶尔的损伤牙龈、牙齿风险。卫生署是因为以前高估了牙线的收益，重新评估了研究证据后，这次调整了推荐，我觉得是合理的。
牙医如实告知向患者目前牙线使用的利弊，同时结合患者的具体情况，提出个体化建议，那是没有问题的。但现在问题是口腔界在牙线问题有没有做一些没有根据的过度宣传？这次我之所以有被颠覆的感觉，就是因为在微博上看到很多牙医把牙线吹得神乎其神。牙医们要继续大力推荐牙线，最好先拿出点过硬的证据来证实它有用，而不是说我们觉得有用，否则和中医没什么区别。
那牙线到底还要不要用？每个人的价值取向会有差异，对收益/成本的价值判断也会有差异。证据是我们做决策的重要依据，但不是唯一的依据。喝酒不利于健康，但不等于要强制所有的人不喝酒，权衡了口欲和健康风险，愿意为口欲冒一点健康风险未尝不可，自己为自己的选择负后果就好了。
目前来看，牙线有一定的清理牙缝的效果，有弱而不可靠的证据证实能去除牙菌斑，能减少牙龈出血等问题，也很少有危害，如果不是经济困难到买不起牙线，我觉得可以继续用，但也没必要因为偶尔没用牙线而担心什么，更不用根据用不用牙线去判断一个人的生活方式是否文明。
就我个人而言，我能很熟练的用牙线，而且我已经喜欢上饭后用牙线清理后的畅快感，清理食物嵌塞的效果太好了，没有它我都不敢吃饭，买牙线的钱我也不缺，所以哪怕用牙线有轻微的危害，我都会继续用，更何况这些轻微危害都是偶发的，所以我肯定会继续用，我也会坚持让我女儿用，但也许也会尝试一下齿间刷，说不定就换了。
